云南中醫藥大學第二附屬醫院 杜義斌  副院長

近期，國家中醫藥管理發布的《新冠肺炎感染者居家中醫藥干預指引（第一版）》中，連花清瘟與布洛芬、對乙酰氨基酚等多種解熱鎮痛藥，一起列為新冠病毒感染者的居家常用藥物。那么，連花清瘟是否可以和布洛芬聯用，以及如何聯用呢？

一、連花清瘟是否可以和西藥退熱藥聯用？

可以。目前針對新冠病毒感染人群，治療新冠、感冒的中成藥和解熱鎮痛類西藥是完全可以聯合使用的，二者之間可以起到互補的作用，能夠比較快、比較持久地解決新冠病毒感染者的發熱、骨節酸痛、乏力、咽喉疼痛和咳嗽等癥狀。近幾十年來，我國也有中藥加西藥制成的用于治療感冒中成藥，這實際上就是兩種藥合到一塊兒吃。因此，連花清瘟可以和解熱鎮痛藥物聯用。

二、連花清瘟和西藥退熱藥聯用應該怎么吃？

中藥和西藥間隔服用，同類退燒藥不混用。從中醫的角度來講，中藥和西藥在吃的時候可以間隔半個小時，安全性更大一些。但是，在吃藥的時候不要把幾種藥物，尤其是同類藥物混合使用，包括中藥和西藥，否則會出現藥物劑量的疊加，不僅不能提高療效，反而存在一定風險。

比如，在服用含有解熱鎮痛成分的中成藥時，就盡量不要再聯用解熱鎮痛西藥。更不要將同種類的西藥退熱藥混用，比如對乙酰氨基酚和布洛芬均屬于解熱鎮痛藥，同時使用可能會加重胃腸道不良反應，甚至會導致肝損傷，西藥退燒藥選用一種即可。

此外，沒有發熱癥狀不要服用退熱藥，服用西藥退熱藥也要注意不能過量，切忌因為高燒不退反復多次服藥，使用布洛芬時，應注意每次間隔6小時，一天用藥不超過4次；使用對乙酰氨基酚退燒，若持續發熱或疼痛，每4~6小時可重復使用1次，一天用藥不超過4次。

連花清瘟具有清瘟解毒、宣肺泄熱的作用，臨床研究證實對新冠肺炎確診患者、無癥狀感染者、密切接觸者均具有良好療效。在新冠肺炎的常規治療中，可用于輕型、普通型引起的發熱、咳嗽、乏力，服用劑量為膠囊：一次4粒，一日3次，顆粒：一次1袋，一日3次，飯后溫水送服。

三、連花清瘟與布洛芬聯用的安全性

布洛芬說明書中指出服用布洛芬后可出現“轉氨酶升高”等不良反應，注意事項中也提出“不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天”“不能同時服用其他含有解熱鎮痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）”“60歲以上、肝腎功能不全慎用”，那么，連花清瘟與布洛芬聯合應用的安全性到底如何呢？

首先，連花清瘟的組方是在麻杏石甘湯和銀翹散的基礎上加減而成的，其中麻杏石甘湯出自醫圣張仲景的《傷寒雜病論》沿用千年至今，安全性毋庸置疑。有研究顯示麻杏石甘湯和銀翹散聯用已成為病毒類呼吸系統疾病領域的新趨勢，二者聯用也更有利于提高臨床治療效果，促進疾病恢復，臨床用藥十分安全。急性毒性實驗研究，連花清瘟給藥大鼠劑量相當于人臨床用量的453倍，未出現藥物相關毒性反應。長期毒性研究中使用劑量相當于人臨床用量145倍，大鼠連續給藥4周，未出現不良反應。而且從2004年上市到現在已經發表臨床研究文章600多篇，系統分析發現連花清瘟或聯合常規西藥較單用常規西藥總的不良反應發生率更低。并且大多數表現為惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道不適，未發現嚴重不良反應。

一項針對兒童的連花清瘟和布洛芬顆粒等西藥聯合應用的臨床研究，結果顯示聯合應用與單用布洛芬顆粒西藥不良反應發生率無差異，未見肝腎功能損傷。通過提取近10年全國18家三甲醫院應用連花清瘟的真實世界研究，顯示連花清瘟與抗感染藥、解熱鎮痛抗炎藥、祛痰止咳藥、擴張支氣管藥、保護胃黏膜藥聯合應用，療效確切，安全性良好，并未見連花清瘟相關的肝腎功能損傷不良反應。看來，連花清瘟常規聯合解熱鎮痛藥物（如布洛芬）未見不良反應風險，臨床安全性良好。

綜上，中藥和西藥在新冠肺炎感染人群的治療中各具優勢，均在發揮著重要作用，二者之間可起到互補效果，連花清瘟與解熱鎮痛類西藥聯合服用是安全的，其服用方法建議按照說明書合理使用。