糖尿病已成為當(dāng)下威脅人類健康的主要慢性疾病。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)到11.2%。糖尿病疾病負(fù)擔(dān)較重，高度重視糖尿病防治，刻不容緩！

 2022年3月10日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)特邀北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王紅教授以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）要點(diǎn)解讀》為主題，就指南更新要點(diǎn)、糖尿病的中醫(yī)藥治療等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，活動(dòng)由天津市濱海新區(qū)解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心侯方教授擔(dān)任主持、天津市西青區(qū)楊柳青社區(qū)服務(wù)中心王莉明教授圍繞報(bào)告主題、結(jié)合臨床情況分享了兩例典型診療病例。

新版《糖尿病防治指南》的9大更新要點(diǎn)

2021年4月，《中華糖尿病雜志》及《中華內(nèi)分泌代謝雜志》同步發(fā)表了《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》（以下簡稱新版《糖尿病防治指南》）。新版指南共19章，相較于2017年版指南在多方面進(jìn)行了修訂和更新，王紅教授在報(bào)告中介紹了新版指南的9大更新要點(diǎn)。

第一，最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示我國糖尿病患病率高達(dá)11.2% ；第二，將糖化血紅蛋白（HbA1c）納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；第三，新增個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素；第四，新增高血糖的藥物治療要點(diǎn)，即動(dòng)脈硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟病；第五，更新了糖尿病治療路徑；第六，新添了2型糖尿病患者的體重管理章節(jié)；第七，將葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）納入血糖控制目標(biāo)；第八，更新了慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率；第九，更新了低血糖分類。
降糖調(diào)脂減重證據(jù)充分，創(chuàng)新中藥津力達(dá)再獲指南推薦

新版《糖尿病防治指南》更加強(qiáng)調(diào)中國的診治經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)，尤其進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥在糖尿病防治中的重要地位和作用。

王紅教授在報(bào)告中指出，津力達(dá)顆粒是新指南中唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥。她介紹，新版《糖尿病防治指南》推薦“2型糖尿病氣陰兩虛證，在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥的基礎(chǔ)上，可加服津力達(dá)顆粒。”這是繼《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》首次納入中醫(yī)藥章節(jié)即獲推薦后，中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的創(chuàng)新藥津力達(dá)顆粒再次入選《糖尿病防治指南》，充分體現(xiàn)出了津力達(dá)顆粒在2型糖尿病臨床治療中的重要作用。

由中國科學(xué)院仝小林院士牽頭開展的一項(xiàng)研究，共納入192例二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個(gè)月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。結(jié)果顯示在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆粒可進(jìn)一步降低HbA1c，顯著提高胰島β細(xì)胞功能，提高胰島感性，降低患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。并且，患者的體重、腰圍及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）也明顯下降，口干、乏力等癥狀得到明顯改善。

仝小林院士團(tuán)隊(duì)開展的另一項(xiàng)納入我國15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析（共1810例患者）結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用降糖西藥相比，聯(lián)用津力達(dá)顆粒可進(jìn)一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和HbA1c，同時(shí)改善口干、乏力、便秘等臨床癥狀，減輕體重，安全性良好。

在平穩(wěn)降糖方面，基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，津力達(dá)顆粒通過調(diào)節(jié)升血糖激素和胰島素的平衡，改善糖耐量異常，使血糖和糖化血紅蛋白平穩(wěn)下降；臨床研究顯示，津力達(dá)顆粒聯(lián)合門冬胰島素30注射液及二甲雙胍治療，可改善血糖波動(dòng)，且不增加低血糖事件的發(fā)生。

在治療糖尿病并發(fā)癥方面，系列臨床研究發(fā)現(xiàn)，津力達(dá)顆粒能夠減少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期腎損害；保護(hù)血管，減少心血管事件發(fā)生率。

在調(diào)節(jié)脂肪、改善肥胖方面，吳以嶺院士牽頭開展的基礎(chǔ)研究結(jié)果表明，津力達(dá)顆粒可顯著降低血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽（LDL-C）和游離脂肪酸（FFA）水平，降低白色脂肪蓄積，同時(shí)激活棕色脂肪細(xì)胞，增加產(chǎn)熱和能量消耗，改善超重和肥胖。

中醫(yī)藥以人為本，講究整體性和治未病的觀念。王紅教授指出，糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖，改善癥狀和體征，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用。王紅教授表示，從津力達(dá)顆粒的基礎(chǔ)和臨床研究中，我們體會(huì)到了其多組分、多靶點(diǎn)、多重作用機(jī)制的特點(diǎn)。津力達(dá)顆粒在降糖的同時(shí)能夠兼顧并發(fā)癥，對(duì)患者的治療是整體的、綜合的，可用于糖尿病前期、2型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的防治。

健脾運(yùn)津，津力達(dá)改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量

臨床中，部分糖尿病患者在血糖達(dá)標(biāo)后，仍表現(xiàn)一些不適的癥狀。因此，對(duì)于糖尿病人的治療，不僅要控制血糖，更要改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。王莉明教授結(jié)合臨床情況分享了兩例糖尿病患者的診療實(shí)例，介紹津力達(dá)顆粒在改善糖尿病臨床癥狀的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，讓患者的生存質(zhì)量得到了明顯提升。

病例一：一位確診糖尿病10年，近一月來，自覺多飲、多尿，乏力癥狀較前明顯加重，伴血糖控制不理想的69歲糖尿病患者。經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，伴糖尿病腎病和高脂血癥。給予二甲雙胍、   阿卡波糖、瑞舒伐他汀、腎炎康復(fù)片、津力達(dá)顆粒治療。4周后復(fù)診，病人血糖控制穩(wěn)定，多飲、多尿、乏力癥狀較前明顯緩解。此患者在服用原降糖西藥基礎(chǔ)上，繼續(xù)服用津力達(dá)顆粒。1月后復(fù)診，消渴、乏力，多飲、多尿癥狀完全消失。

病例二：一位確診糖尿病5年，近一月來出現(xiàn)周身乏力、自汗、煩熱、失眠癥狀的56歲糖尿病患者。經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，伴高血壓、高血脂、焦慮障礙。 給與二甲雙胍、格列吡格緩釋片、知柏地黃丸、黛立新、纈沙坦片、瑞舒伐他汀治療。2周后復(fù)診，患者乏力、失眠、情緒狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，但自汗、煩熱癥狀無明顯減輕，于是停用知柏地黃丸，改為津力達(dá)顆粒。4周后復(fù)診，患者乏力、自汗、煩熱癥狀明顯減輕，情緒穩(wěn)定。

王莉明教授分析，以上兩位患者癥狀有所不同，但病機(jī)均為氣陰兩虛，燥熱傷津之型，而津力達(dá)顆粒有益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津之功。津力達(dá)顆粒組方中人參為君藥，補(bǔ)益脾之絡(luò)氣，使脾氣旺而運(yùn)化有力，氣旺而津生；黃精、蒼術(shù)、苦參為臣藥，三藥養(yǎng)脾陰、化脾濕、瀉脾熱、運(yùn)脾氣；麥冬、生地黃、何首烏、山茱萸、茯苓等為佐藥，葛根、荔枝核為使藥。諸藥合用，補(bǔ)益脾之絡(luò)氣、滋養(yǎng)脾之陰津?yàn)橹尾≈荆蛊馔幗蜃悖瑵駸崆澹}和，津自生，力自達(dá)。

“健康中國，賦能縣域”活動(dòng)作為行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國性公益項(xiàng)目，致力于對(duì)醫(yī)務(wù)專業(yè)人員不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育，全面提升基層診療水平。該活動(dòng)持續(xù)聚焦基層患病人數(shù)較多的慢病領(lǐng)域，通過貼近基層的培訓(xùn)內(nèi)容為廣大基層人才提供更多幫助，也期待廣大聽眾在線互動(dòng)交流，群力群策，為健康中國發(fā)展助力加油。