在我國，高血壓已經成為最常見的慢性病之一。生活、工作壓力過大，日常運動少，熬夜吸煙酗酒是高血壓發病率居高不下、逐年攀升的誘因。如果得不到及時治療，高血壓將對人體重要器官如心、腦、腎等造成嚴重影響。目前，高血壓的藥物治療包括單藥治療、聯合用藥以及服用單片復方制劑降壓，其中，聯合用藥具有增加藥物的、減輕藥物毒副作用的優勢。那么，什么樣的高血壓患者需要聯合用藥？

什么樣的高血壓患者需要聯合用藥？

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2種或2種以上降壓藥物。一般建議，血壓≥160 /100 mmHg或高于目標血壓20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應用2種降壓藥物^[1]。

雖然自由聯合用藥降壓效果好，但服藥種類、片數多，給患者帶去諸多困擾，如外出攜帶不方便；易增加患者心理負擔，從而產生抵觸情緒；易漏服忘服，導致血壓波動。所幸，單片復方制劑很好地解決了這些問題。

單片復方制劑，“揚長避短”降壓好

單片復方制劑是常用的一組高血壓聯合治療藥物，通常由不同作用機制的兩種或兩種以上的降壓藥組成，與隨機組方的降壓聯合治療相比，其優點是使用方便，可改善治療的依從性及^[1]。一方面，患者不需要購買多種藥片，減輕了醫療費用壓力；另一方面，每天只需要服用一片，患者更容易堅持，提高了服藥依從性。此外，單片復方制劑降壓效果比單藥、自由聯合用藥更好^[2]，以目前常用的單片復方制劑為例：

1.賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑

賴諾普利在降壓的同時，能起到改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強賴諾普利降壓作用^[3]。兩者協同，強化降壓，還能減輕各自帶來的高血鉀發生率、腎損傷及性低血壓等不良反應。

2.比索洛爾氨氯地平單片復方制劑

比索洛爾作用于心臟和腎臟兩個器官，通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯合，一方面降壓效果比單藥更好^[4]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護^[5]。

關于什么樣的高血壓患者需要聯合用藥，上文已經給出了詳細的答案。聯合用藥可以達到良好的降壓效果，并起到揚長避短的作用，但具體如何用藥，需在醫生的指導下，結合患者自身情況，選擇合適的藥物。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國,中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會,等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.

[2] 陳魯原;盧新政.單片復方制劑降壓治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志, 2019.4(27，4):312-313.

[3] 黃荻,丁莉坤,丁黎,等. 復方賴諾普利片人體藥動學研究[J]. 中國藥學雜志, 2008.2(43,4) :304-308.

[4] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[5] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.