一位100歲的老爺子，仍精神矍鑠，您能想到他是一位有40多年糖尿病史的“糖友”嗎？得了糖尿病仍可以健康活到百歲，這是朱章志教授臨床診治中的真實案例。

“糖尿病患者降糖只是表面目標，更重要的是糖尿病患者的長壽、健康，這才是治療最重要的目標。”日前，在第十八屆國際絡病學大會上，中華中醫藥學會糖尿病分會第七屆委員會名譽副主委、廣州中醫藥大學第一附屬醫院朱章志教授在接受醫師報采訪時，反復強調了糖尿病治療的真正目標。

治病求本 中醫典籍中求真知

“中醫治療糖尿病具有悠久的歷史和豐富的臨床經驗。臨床工作中遇到困惑，尋找突破口時，要遵循經典著作的指導價值，《黃帝內經》對五臟學說以及臨床各科的指導價值非常重要。”朱章志教授強調。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”這段出自于《黃帝內經》的經典原文中，論述了正常人津液、能量代謝的全過程，成為后世解釋消化系統生理病理的基礎。在病理狀態下，人的津液代謝、能量代謝的起始階段和中間環節也與脾胃功能密切相關。

水谷精微通過胃腸等器官運化生成津液，上輸于脾，通過脾的散精作用上歸于肺，再經肺的氣化布散全身。在病態下，能量代謝異常，就會產生各種代謝性疾病或痰飲濕濁等，現代醫學所說的糖尿病、結節、息肉等皆與此相關。

“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃對于氣血津液在人體內正常代謝起至關重要的作用，調理脾胃，使氣血津液輸布正常，人體機能才能正常運轉。

朱章志教授強調，脾胃功能正常也是人體長治久安的一個重要環節。因此，糖尿病患者的治療不能只看血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗等指標的改善，通過調理脾胃來治療糖尿病是非常重要的，這種作用也是無限的，但它難以通過生化指標顯示出來。

“從脾胃來認識糖尿病，是遵循經典著作，有理論源泉的，也取得了很好的臨床療效。”朱章志教授指出，吳以嶺院士以扎實的中醫功底和豐富的臨床經驗，以及繼承創新的科學精神，在20多年前就從脾胃來論治2型糖尿病，提出了脾虛津液輸布障礙，氣絡瘀阻的病機學說，建立了健脾運津、益氣通絡的治療原則，組成了津力達顆粒。

津力達顆粒方中選用人參益脾氣，蒼術、佩蘭燥脾濕，仙靈脾溫脾陽，荔枝核暢脾氣，苦參、黃連瀉脾熱，黃精、麥冬養脾陰，葛根升清氣，丹參通脾絡，最終達到“通脈絡，運脾津”，使人體的津液代謝恢復正常，津自生、力自達。

朱章志教授強調，津力達顆粒的組方配伍非常適合2型糖尿病患者，它的作用不只是降糖，更重要的是顯著改善癥狀，提高患者的生存質量，在健康長壽方面發揮重要作用。

辨別糖尿病治療中的“真真假假”

“在糖尿病臨床治療中，要學會辨別真真假假的問題。”朱章志教授指出，在臨床實踐中，糖尿病患者往往虛實、寒熱夾雜，需要仔細辨別。

一位舌質淡，苔黃厚膩的糖尿病患者，很多醫者看到苔黃厚膩即診斷為濕熱，用茵陳蒿湯清熱祛濕，忽略了舌質淡的本質。朱章志教授指出，脾氣虛不只是脾氣不足，包括脾的功能不能有效的行使，忽略了脾氣虛是黃苔、黃膩苔的根本原因。

脾氣虛的證型是糖尿病最常見、最起始的重要階段。脾肺歸屬于太陰，脾不能正常運化，肺不能有效肅降，其虛弱在先，產生了痰濕水飲。此時，可以適當佐以石膏、茵陳、黃連等清熱祛濕的藥物治療，但病證的根本原因是脾胃功能異常在先。所以，重點要遵守理脾、調脾、補脾、溫脾、化濕的治療原則。

朱章志教授認為，對于那些初診斷為2型糖尿病，形體偏胖，面色萎黃，大便時溏時稀，食后易胃脘脹痛，口苦、咽燥，四肢乏力，咳嗽、吐痰，或者惡心嘔吐者，都可使用津力達顆粒，從脾胃來進行調理。

中西醫結合治療 糖尿病防治的新趨勢

近年來，在“中西醫并重”的國家戰略指導下，中醫藥納入國家糖尿病防治體系，逐步形成了我國特有的現代醫學與傳統醫學協調發展的糖尿病防治模式。

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病的中醫藥治療，遵循辨證論治原則，在協同降糖、改善癥狀和體征、防治并發癥、提高生活質量及三級預防中發揮作用。

2020版《指南》推薦2型糖尿病氣陰兩虛證，在應用二甲雙胍等降糖藥物的基礎上，可加服津力達顆粒。由中國科學院仝小林院士開展的一項納入192例2型糖尿病患者的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照研究中，服用二甲雙胍穩定劑量血糖仍不達標的患者，加用該藥可進一步降低糖化血紅蛋白0.92%，降低空腹血糖1.34mmol/L、餐后2小時血糖3.0mmol/L，顯著提高胰島β細胞功能指數（P＜0.05），改善口渴、乏力、便秘等癥狀，且安全性較高。

仝小林院士開展的另一項納入1810例2型糖尿病患者的薈萃分析表明，在常規降糖藥物基礎上加服該藥，可進一步降低糖化血紅蛋白（0.6-0.72%），改善胰島功能，并減輕體重。

“在糖尿病的治療中，中醫和西醫各自發揮了重要作用。”朱章志教授強調，在臨床實踐中，我們要做到中西醫結合、中西醫并重、中西醫融合，這是糖尿病最佳的治療模式，也是中國患者的福音。

綜合來看，糖尿病治療效果好不好，不僅要看血糖、血脂、血壓等指標有沒有改善，體重是否達標等，更要讓糖尿病患者身體質量提高，使他健康長壽，像正常人一樣活到80歲、90歲，甚至100歲。朱章志教授強調，從脾論治、治病求本，充分發揮中醫藥的優勢，做到中醫和西醫有機結合，才能實現讓糖尿病患者健康長壽這一治療目標。