由于高血壓是目前患病率較高且危害較大的常見慢性病。因此高血壓合理用藥也成為患者及其家屬比較關心的話題。高血壓治療，臨床上常用降壓藥有五類，包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），β受體阻滯劑（BB），鈣通道阻滯劑（CCB），利尿劑（D）。高血壓患者在單藥治療效果不好的情況下，則會采用聯合用藥，今天我們就來聊聊，高血壓聯合用藥哪種效果好。

降壓藥的聯合應用

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或 2 種以上降壓藥物^[1]。對血壓≥160 /100 mmHg、高于目標血壓 20 /10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑， ^[1]。并且，對血壓≥140（收縮壓）/90（舒張壓）mmHg的高血壓患者，醫生還會根據患者的危險因素、合并的疾病、靶器官損害等情況，可能會在開始時就采用小劑量的兩種降壓藥物的聯合治療。也就是說，對于部分高血壓初期的患者來說，兩種降壓藥小劑量聯合用藥的降壓效果比單藥足劑量要好。由此也可以看出，聯合用藥在高血壓治療中應用日趨廣泛。

高血壓聯合用藥哪種效果好？

聯合用藥遵從兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕良反應的方法^[1]，即在5類降壓藥里進行組合，有ACEI 或 ARB + 噻嗪類利尿劑、二氫類CCB + β 受體阻滯劑等聯合方案，但用藥都是因人異，所以具體哪種好，還需患者在專業醫生的指導下，根據自身病情確定適合的聯合用藥方案。

但上述這種自由聯合用藥方案也會有相應問題的出現，比如服藥的片數、次數一多，患者比較容易漏服、忘服，這樣對于血壓的控制很不利。而單片復方制劑很好地解決了這些問題，它能減少服藥數量，減輕患者的心理負擔，簡化治療的同時提高了患者的依從性，使患者血壓水平盡早達標。

臨床上常見的單片復方制劑有：賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑、比索洛爾氨氯地平單片復方制劑、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等：

比索洛爾氨氯地平單片復方制劑：每天只需要吃一片，就可以24小時平穩控制血壓和心率。其中比索洛爾通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯合，一方面降壓效果比單藥更好，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護^[2]。在治療高血壓合并冠心病/心衰、清晨高血壓具備優勢。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片：氫氯噻嗪片是一種利尿劑，口服用藥后促進體內水鈉排泄, 減少鈉離子依附在血管壁上, 從而減少血管收縮, 達到降低血壓效果。不足的是，在使用氫氯噻嗪片之后，患者會出現多次排尿，而導致血鉀降低，出現低鉀血癥。與此同時，氫氯噻嗪在與曲小管接近的時候，還會抑制尿酸的排泄，從而出現高尿酸癥。

而厄貝沙坦則能夠抑制氫氯噻嗪帶給患者的血尿酸升高、血鉀下降以及醛固酮的過度分泌，能夠有效地實現血壓的控制^[3]。

對于需要使用聯合用藥的高血壓患者來說，為了避免因漏服忘服造成的血壓波動，建議選擇合適自己的、長效的單片復方制劑。

以上就是對“高血壓聯合用藥哪種效果好”的相關闡述，高血壓患者應在醫生指導下選用合適自己的聯合治療方案，而考慮到降壓效果和藥物之間的相互作用，以及服用藥物的便捷性，單片復方制劑無疑是更好的選擇。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國,中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會,等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.

[2] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[3] 付塔老,厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓效果如何？[J].家庭生活指南,2020.9:132-133