廣州醫科大學  王新華

瘟疫是中醫對具有強烈傳染性并能引起流行的急性傳染病的統稱，2000多年以前，在《黃帝內經》中稱之為“五疫”，明代吳又可在《溫疫論》中總結其發病原因是感受了天地間別有的一種異氣，又稱為癘氣、雜氣、戾氣。

盡管表述不盡相同，但歷代醫家一致認為這一類疾病具有傳染性強、發病急傳變快、病狀表現相似、危重死亡多發的致病特點。并且同一種瘟疫的致病特點、病程演變及臨床表現具有高度的相似性，常呈現出群體性發病；也就是《黃帝內經》

所說的“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。

中醫診療始于“辨病”,《五十二病方》（成書于西漢）是體現“辨病論治”思想的現存最早的醫方書。《黃帝內經》確立了中醫辨證體系，也是中醫學“辨病論治”理論之起源。張仲景《傷寒雜病論》的六經辨證與雜病診療模式，奠定了中醫辨病與辨證相結合治療思想的基礎。古代中醫學之“辨證論治”特點表現為以病為綱，以證為目。當西風東漸，匯通派醫家開創中西醫結合診療思路之后，隨著科學技術的不斷發展，現代中醫臨床應用西醫疾病診斷結合中醫辨證分型治療的病證結合模式逐漸形成。此種診療模式貌似兼取中西醫學之所長，然其忽略了對于中醫學本身早已存在的“辨病論治”內涵的深入探討與研究應用。

病是指以中醫理論為指導，對患者癥狀、體征、病因、性質、部位及體質進行全面分析與辨別，作出疾病種類的診斷，它是中醫對疾病本質的認識［1］。證是疾病過程中對某一階段或者某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成，反映階段性的疾病本質，不能把握疾病總體病變規律【2】。正因如此，瘟疫的防治須辨病論治與辨證論治相結合，辨病論治是主要模式在病因、病理、病位都很明確的前提下，采用專病專方目標明確更有保障；辨證論治是其必要補充。 “通治方”是實現辨病論治的基本途徑，通過辨病論治把握瘟疫的病因、病機及致病特點，針對瘟疫的核心病證，根據關鍵病因病機進行組方，而不是局限于零散的癥狀，這種有的放矢，直中核心的針對性用藥既避免了防治重點的偏移，又能有效截斷病勢、防止傳變、保護易感人群，還能短時間內迅速覆蓋大量人群，也正因如此，“通治方”自古以來一直用于龐大的“病狀相似”的患病人群，以有效改善癥狀并防治病情惡化。對于少數的素體虛弱、病情較重的人群，可以在“通治方”的基礎上結合辨證論治進行加減，以應對由于個體差異出現的復雜多變的病情。

那么使用“通治方”治療瘟疫的理論依據是什么？是否符合新冠肺炎的辨病辨證特點？我們以疫情期間臨床應用最廣，研究證據最全、同時也是“三藥三方”之一的連花清瘟為例，來解讀一下“辨病論治”在治療新冠肺炎的臨床應用價值。

在發病之初，及早應用行之有效的通治方抗疫，歷代皆為首善之選。金元四大家之一的李東垣創制“普濟消毒飲”治療大頭瘟，世人皆稱為“仙方”。同為金元四大家的朱丹溪創制“人中黃丸”治療瘟疫。明代瘟疫大家吳又可創制“達原飲”等奇方，活人無數。近現代惲鐵樵用“麻杏石甘湯”治療猩紅熱，郭可明用“白虎湯”治療流行性乙型腦炎，還有中醫藥治療SARS、流感、新冠等都是使用“通治方”抗疫的成功范例【3】。使用“大鍋熬藥”以“通治方”防治瘟疫正體現了“辨病為先，辨證為輔”的瘟疫辨治特點，以連花清瘟為代表的一批抗疫“通治方”既能有效治療，也適宜預防，服用簡便，覆蓋人群廣，臨床顯著，成為簡便廉驗的抗疫利器，也是中醫藥抗疫的重要傳統和特色。
疫

毒從口鼻而入，肺是主要受邪之處，大腸是其順傳出路。肺與大腸相表里，肺氣受抑宣降失常與大腸里氣不通相互惡化，積極使用下法有助于肺氣宣降，防止病情傳變惡化。肺主皮毛之開闔，肺氣宣降正常也能促進疫毒從皮毛孔竅排出體外。

《溫疫論》不僅首先認識到瘟疫是由癘氣所致，還最早闡明了早逐客邪、急證急攻、先證用藥、截斷病勢、里通表和、疫后養陰的原則。其中最突出的體現就是吳又可治瘟疫善用大黃，強調使用“下法”不必拘于結糞燥屎，通大便實為開門祛賊之法，是一種手段，祛邪才是目的。

對于新冠肺炎而言，雖然致病毒株多有變異，一些感染者也有嗅覺或味覺消失等特殊癥狀，但主要癥狀表現基本相似。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》指出，新冠肺炎患者多表現出發熱、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰的呼吸道癥狀，并可伴有嘔吐、惡心不食、大便不暢、納差腹脹等消化道癥狀，既有表證又有里證，符合《溫疫論》中疫邪多表里分傳的特點。

對于新冠肺炎高熱、氣短、喘息等癥狀，適宜用麻杏石甘湯、銀翹散以辛涼宣泄、清肺平喘，使疫毒從衛分、氣分而解。若疫毒傳里，出現高熱、咳嗽氣喘、咳痰、腹脹便秘等入里化熱、肺氣壅滯、腑氣不通之象，則適宜使用大黃泄熱攻下，使邪氣隨大便而出，實現通腑瀉肺、清腸安肺的目的。

連花清瘟組方正是以麻杏石甘湯、銀翹散為基礎方加減而成，加用大黃可謂實得《溫疫論》先證用藥截斷病勢之真意。其組方中的藿香，芳香化濕護脾胃，既可減輕苦寒藥所致胃部不適，也正適用于新冠肺炎病癥中所表現出的濕邪。而銀翹散還有辛涼救陰之功效。方中的紅景天益氣活血通脈，不僅能“治大熱、身煩熱、邪惡氣”，清解化瘀，現代研究證實具有提高人體免疫功能和耐缺氧能力，保護肺微血管內皮細胞、抑制肺纖維化，恰恰適用于新冠肺炎患者胸悶氣短、肺組織損傷等病理變化。

對于苦寒藥多傷脾胃的顧慮，吳又可也早有論述，服藥后可飲用姜湯或熱稀粥以調理胃氣。而苦寒藥物有助于迅速排出邪熱瘟毒，不可不用，現代研究也表明金銀花、連翹、大黃、板藍根等清熱解毒攻下藥物具有抗菌、抗病毒作用。

連花清瘟的基礎和臨床研究也都證實了連花清瘟組方對新冠肺炎的有效性。發表于Pharmacological Research的基礎研究證實連花清瘟能抑制新冠病毒在細胞中的復制，減少細胞內的病毒顆粒，減輕細胞損傷。而且多個網絡藥理學研究顯示連花清瘟治療新冠肺炎有廣泛的物質基礎和多靶起效的作用優勢。發表于Phytomedicine的臨床研究證實連花清瘟能夠提高新冠肺炎確診患者的發熱、乏力、咳嗽癥狀消失率，縮短癥狀持續時間，提高肺部CT好轉比例和臨床治愈率，降低轉重癥比例。發表于Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine的臨床研究初步顯示，連花清瘟能降低新冠密接人群核酸陽性率。以上這些研究表明連花清瘟對新冠肺炎具有良好的治療作用以及潛在的預防作用優勢，后者需進一步擴大樣本量觀察。不過需要明確的是，此預防是針對時空伴隨者或其他感染危險性高人群的治療性預防，與其他預防措施不能一概而論。

【1】中國中醫研究院，廣州中醫藥大學. 中醫大辭典［M］. 2 版. 北 京：人民衛生出版社，2005：11.

【2】朱文鋒. 中醫診斷學[M].上海: 上海科學技術出版社,1995: 1.

【3】宋斌,雷燁,趙林華,李修洋,邵建柱,楊映映,楊浩宇,王強,仝小林.“通治方”在防治新型冠狀病毒肺炎中的運用及其創新發展[J].中國新藥雜志,2020,29(16):1807-1812.