糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是臨床常見的慢性病，需要長期堅持治療。患了糖尿病，通常沒有太多不適，大部分糖尿病患者也認為只要把血糖控制好了就行了。其實，糖尿病往往合并代謝綜合征中的一種或多種，這些疾病容易引發糖尿病并發癥，“腐蝕”身體各個組織器官。因此，糖尿病需要綜合治療。

高脂血癥和糖尿病是一對“姐妹病”

“糖尿病患者除了表現為糖代謝異常之外，往往合并有其他相關代謝問題，其中最為常見的就是脂代謝問題，也就是指的高脂血癥。”石家莊市人民醫院蔡靜教授介紹，糖尿病患者血液內壞的血脂成分，比如低密度脂蛋白、甘油三酯的含量會明顯增加，而保護性的、好的血脂，即高密度脂蛋白會減少。同時，血脂異常是導致體內發生動脈粥樣硬化，引發心肌缺血、心梗、腦梗等心腦血管疾病的主要危險因素。

為什么糖尿病患者容易血脂高?

蔡靜教授介紹，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，都會存在胰島素抵抗和胰島素相對不足。人體沒有足夠的胰島素來控制血糖，過量的血糖在血液中就會通過其他的代謝途徑轉化，其中最常見的就是血脂。所以醫學上也經常會說，高脂血癥和高血糖像一對姐妹病，常同時存在。

除了血脂異常之外，糖尿病患者還常常伴有高血壓、肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝等，這些疾病都會使糖尿病并發癥的發生風險、進展速度以及危害程度顯著的增加。

糖尿病治療需要進行綜合管理

糖尿病的治療強調個體化的原則。也就是說，要根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發癥和合并癥嚴重程度等因素進行綜合性的考慮。蔡靜教授指出，對于一些病程長、年齡大，已經發生過心腦血管疾病，或伴有多個心腦血管風險因素的糖尿病患者來說，我們必須要對多重危險因素綜合干預，才能顯著降低糖尿病患者心腦血管疾病的發生。其中，包括血糖、血壓、血脂、體重的管理，并且在患者出現動脈粥樣硬化等大血管病變危險因素時，給予抗血小板治療。

改善生活方式是所有治療的基礎。蔡靜教授強調，糖尿病患者要清淡飲食，少吃油膩的東西，多吃粗糧，高蛋白食物，規律生活，少熬夜。除了生活方式干預之外，還要根據患者的具體情況，合理地使用藥物治療。

二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線治療藥物。此外，對于一些合并心腦血管疾病，或者有心腦血管危險因素的糖尿病患者，建議優先選用SGLT2抑制劑，如恩格列凈、卡格列凈、達格列凈等，或者GLP-1受體激動劑，如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽。

降脂藥物主要以他汀類藥物為主。如果患者伴有動脈粥樣硬化或者大血管病變，還要再加服阿司匹林、氯吡格雷等。此外，血壓和體重管理也要遵循個體化的原則。

除了常用的西藥之外，《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》提出了中醫藥治療糖代謝異常的問題，指南特別推薦對于“2型糖尿病氣陰兩虛證，在應用二甲雙胍等降糖藥物的基礎上，可加服津力達顆粒”。蔡靜教授介紹，津力達顆粒是在中醫絡病理指導下研制而成的降糖藥物，其組方完美契合了從“脾”論治糖尿病的理論。津力達顆粒具有保護胰島細胞功能，改善胰島素抵抗，調節糖脂代謝的作用，可以更加平穩地控制血糖、調控血脂。津力達顆粒開展的循證醫學研究也證明了它可以減少不良心血管事件的發生。

總之，糖尿病患者不僅要關注血糖達標，同時也要改善脂代謝異常，控制好高血壓和體重等，這樣才能更好地防治并發癥。蔡靜教授特別提醒大家要“保持良好的生活方式，注意按時吃藥，糖尿病的管理將不是難題。”