高血壓一般分為繼發性和原發性兩種，其中，以原發性高血壓占多數。原發性高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等慢性疾病的主要致病因素，近年來，其發病率逐漸上升。想要預防原發性高血壓帶來的危害，合理用藥很重要。目前，聯合用藥是原發性高血壓治療中的常用方法，可抗高血壓藥物聯合用藥有哪些，你知道嗎？

為什么選擇聯合用藥？

聯合用藥，是指同時應用兩種或兩種以上降壓藥物治療高血壓。兩藥聯合時, 降壓作用機制應具有互補性, 同時具有相加的降壓作用, 并可互相抵消或減輕不良反應^[1]。此外，同時使用兩種不同峰效應的藥物進行聯合治療，有利于延長降壓時間，進而實現長效、平穩的降壓效果，并對靶器官起到加強保護的作用，比單藥降壓效果好。

一般血壓≥160 /100 mmHg或高于目標血壓20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應用2種降壓藥物。如血壓超過140/90mmHg，也可考慮初始小劑量聯合降壓藥物治療。如仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量，或可能需要3種甚至 4種以上降壓藥物^[1]。

抗高血壓藥物聯合用藥有哪些？

按作用機制，目前常用的降壓藥主要分為“AABCD”5類——

A（ACEI）：血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿劑，如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑。

抗高血壓藥物聯合用藥通常是上述兩種或兩種以上藥物的自由組合。

需注意的是，對于高血壓并發癥患者來說，聯合用藥時，服藥數量多，容易出現漏服或服藥抵觸心理，不利于血壓控制，這時可以選擇服用單片復方制劑。與自由聯合的方案相比，單片復方制劑服用方便，能減少服藥數量，減輕患者的心理負擔，提高患者的依從性。此外，單片復方制劑減少了藥物不良反應，增加了用藥的安全性，可以使藥物之間各自的不良反應互相抵消或減少^[2]。

單片復方制劑如何選？

我國目前上市的單片復方制劑有：比索洛爾氨氯地平單片復方制劑、賴諾普利+氫氯噻嗪單片復方制劑等。琳瑯滿目的單片復方制劑如何選？

比索洛爾氨氯地平單片復方制劑：屬于“β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑”組合，比索洛爾通過降低心率、心臟射血量來降血壓，而氨氯地平通過舒張動脈血管來降壓^[3]。此外，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護^[4]，心率快、伴有心臟疾病的高血壓患者可以選擇這類藥物。

賴諾普利+氫氯噻嗪單片復方制劑：賴諾普利在降壓的同時，能起到改善左心室功能、延緩腎損傷的功效：而氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強賴諾普利降壓作用^[5]。

注意，高血壓患者在選擇單片復方制劑時，需在醫生的指導下，根據自身是否有并發癥、高血壓的輕重程度等進行選擇。

通過閱讀上文，相信大家對抗高血壓藥物聯合用藥有哪些有了更深了解。溫馨提醒，高血壓的治療不僅需要藥物控制，日常更要注意改善生活方式，平常多運動，做好血壓監測。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.

[2] 杜曉鋒,徐南圖,隆雪原.單片復方降壓制劑研究新進展[J];現代醫藥衛生,2015,31(10):1441-1444.

[3]  Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[4] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[5]  黃荻,丁莉坤,丁黎,等. 復方賴諾普利片人體藥動學研究[J]. 中國藥學雜志, 2008.2(43,4) :304-308.