口服降糖藥和打胰島素是2型糖尿病患者降低血糖的兩種方式，但糖友常常會陷入這樣的困擾中：2型糖尿病打胰島素好還是吃藥好？本文將針對這一問題展開敘述。

在回答2型糖尿病打胰島素好還是吃藥好的問題時，我們先來看看什么情況適合吃藥，什么情況需要打胰島素。

何時需要吃降糖藥

《中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》中指出，在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時采用包括口服藥治療在內的藥物治療^[1]。

臨床上，則大多數醫生會推薦患者使用二甲雙胍來控制血糖。二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，具有可靠的短期和長期降糖效果。其首次成功合成已有百年歷史，應用于臨床也有60余年，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，為全球防控糖尿病的核心藥物^［2］。

需要提醒的是，雖然二甲雙胍本身無肝、腎毒性^［2］，不傷肝腎，但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍，一定要謹遵醫囑并合理用藥。

目前，臨床上使用的二甲雙胍，因生產廠家不同有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗獲準上市的原創性降糖藥品，憑借制劑工藝優勢及上市前后嚴格監管，因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。

以原研二甲雙胍普通片為例，服用后大多數會在胃內快速溶解釋放起效。其優點是劑量準確、保存時間長、有作用時間的峰值，可根據三餐血糖變化峰值靈活調整用藥。而且原研二甲雙胍普通片大包裝一盒有60片，能減少購藥次數，方便省事，并且價格便宜，在藥房、醫院及線上藥店都可以買到，對于需要降低餐后血糖、長期用藥的糖尿病患者來說，無疑是更好的選擇。

何時需要打胰島素

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素，以控制高血糖，并減少糖尿病病并發癥的發生風險^[1]。以下情形需要考慮胰島素治療：

1、新診斷的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），首選胰島素治療^[1]。

2、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合治療。通常經足量口服降糖藥物治療3個月后糖化血紅蛋白（HbA1c）仍≥7.0%時，可考慮啟動胰島素治療^[1]。

3、在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療^[1]。

當然，因每個糖尿病患者的具體病情不同，所以2型糖尿病打胰島素好還是吃藥好，建議糖尿病患者在治療時一定要在專業醫生的指導，制定適合自己的治療方案。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(04):668-695.

[2] 母義明, 紀立農, 李春霖,等. 二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版). 中國糖尿病雜志, 2019, 027(003):161-173.