《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，中國高血壓患病人數達2.45億^[1]，而且高血壓人群仍舊在遞增，還呈現年輕化趨勢。高血壓目前有單藥治療、聯合用藥以及服用單片復方制劑降壓治療方案，那么讓我們一起看一下哪種情況高血壓需要聯合用藥。

哪種情況高血壓需要聯合用藥？

聯合用藥是指為了達到疾病治療目的，同時服用兩種或者兩種以上的降壓藥。

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或 2 種以上降壓藥物。對血壓≥160 /100 mmHg、高于目標血壓 20 /10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療 ^[2]。

患者采用聯合用藥目的在于，兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應^[2]。也就是說，聯合用藥后可使降壓效果翻倍，還可以抵消副作用。

然而，聯合用藥由于服藥種類、片數多，給患者帶來很多困擾，比如外出攜帶很不方便；可能增加患者心理負擔，甚至產生抵觸情緒；記性不好的患者容易漏服、忘服。所幸，單片復方制劑很好地解決了這些問題。

單片復方制劑，就是將兩種降壓藥“強強聯手”，“合二為一”，能減少服藥數量，降壓效果還比單藥、自由聯合用藥更好^[3]，同時相互抵消單藥產生的副作用。

“一片藥物即能讓血壓達標”，這種體驗大大減輕了患者的心理負擔，有利于提高患者依從性，更容易堅持下來。以目前常用的單片復方制劑為例：

賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑

賴諾普利在降壓的同時，有改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強賴諾普利降壓作用^[4]。兩者協同強化降壓，同時減輕各自帶來的高血鉀發生率、腎損傷及性低血壓的不良反應。

比索洛爾氨氯地平單片復方制劑

比索洛爾作用于心臟和腎臟兩個器官，通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯合，一方面降壓效果比單藥更好^[5]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護^[6]。

對于需要同時服用多種藥物的患者來說，為了避免因漏服忘服造成的血壓波動，建議選擇這類長效的單片復方制劑。

哪種情況高血壓需要聯合用藥？通過上文相信您已有所了解，但高血壓的治療注重個體化治療，是否需要聯合用藥，用哪些藥物，應該由醫生根據患者具體的病情來決定，患者切勿擅自用藥。

參考文獻：

[1] 中國心血管健康與疾病報告2020[J].心肺血管病雜志,2021,40(10):1005-1009.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國,中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會,等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.

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[5]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[6] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.