《中國心血管健康與疾病報告 2021》顯示，我國心血管病的發病率與致死率仍高居榜首，推算心血管病現患人數 3.3 億，其中冠心病 1139 萬。急性心肌梗死 ( AMI ) 是冠心病中的一種，也是冠心病中嚴重的類型，是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，可能造成心臟功能受損，甚至危及生命。

如何防治 AMI，提高 AMI 救治率，改善患者預后至關重要。本報特邀中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長、廣東省中醫院心臟中心主任張敏州教授，圍繞提高心肌梗死的救治率、降低心肌無復流發生率等主題進行訪談。現整理訪談精要內容如下，以饗讀者。

胸痛中心建設為生命搶救打通綠色通道

當下 AMI，尤其是 ST 段抬高型心肌梗死 ( STEMI ) ，治療策略以早期再灌注治療為主。通過介入或溶栓治療，達到心肌再灌注的目的。

目前國家胸痛中心開展的早期再灌注治療可分為以下兩方面：一方面，以三甲醫院為主，開展經皮冠狀動脈介入治療 ( PCI ) 。其中，用球囊、支架植入的擴張方法，是目前最主要的治療措施。另一方面，在基層醫院，由于不具備介入技術條件，國家開展了基層版的胸痛中心建設，同樣以早期再灌注為目標，開展藥物溶栓治療。若能掌握好溶栓時機，在發病后的三個小時內開展溶栓，也能取得與 PCI 同等的臨床療效。對于基層醫院，溶栓相對更加簡單易行，所以更值得推廣。在基層開展溶栓治療后，也為患者能盡早轉運到上一級醫院爭取了時間。

" 胸痛中心的建設，也體現了搶救病人時，時間就是生命的概念。" 張敏州教授指出，目前國家在標準版和基層版胸痛中心建設方面均已經取得了明顯成效，心肌梗死的發病率和死亡率也均有所下降。

根據《中國胸痛中心質控報告 ( 2021 ) 》，全國胸痛中心的建立顯著提高了 STEMI 患者的再灌注治療比例。胸痛中心建設之前，AMI 患者的平均死亡率在 10% 以上，2021 年標準版和基層版胸痛中心單位 STEMI 患者院內死亡率分別為 3.39% 和 3.85%。胸痛中心建設，顯著優化了救治流程，改善了患者的預后。

早期再灌注后心肌無復流仍面臨嚴峻挑戰

通過全國胸痛中心的建設，我國在心肌梗死救治方面取得了良好的成效，但 AMI 患者在早期再灌注治療冠脈開通后仍然有 30%-37% 的患者會發生心肌無復流。心肌無復流是指再灌注治療后，冠脈堵塞的血管得以再通，血流流向遠端，但冠脈造影仍表現為血流明顯減慢或喪失，在心肌微循環層面，沒有達到真正的血流灌注，導致微循環供應區域心肌仍然會發生損傷，嚴重影響患者預后。

再灌注治療的患者，若存在心肌無復流和慢血流，在早期階段即出現死亡風險的增加。另外，長期的無復流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死，可導致心臟結構發生改變，即發生心室重構，繼發心功能下降。隨著病程延長，這部分患者可能出現室壁瘤、心衰等并發癥，嚴重影響生活質量。

通絡治療防治心肌無復流獲國內、國際 " 雙認可 "

" 臨床常用的調脂藥物、抗凝抗血栓藥物，以及促進微循環功能灌注的藥物對防治心肌無復流具有一定的作用。" 張敏州教授表示，現代醫學防治心肌無復流的一些治療方法也正在逐步深入研究當中。

" 在藥物機制方面，西藥往往作用于明確的靶點，例如作用于血管的某一個部位，或者對整個血流的機制方面起著某種作用。西醫治療機制很明確，作用也很精準，但它忽略了人體的整體觀。" 張敏州教授介紹，中醫藥強調人的陰陽平衡，更多地從整體角度看待一個患者，還講究辨證論治，將整體和精準相結合。

在吳以嶺院士構建的 " 絡病證治 " 指導下，形成了圍繞血管病變的 " 脈絡學說 "，為中西醫結合研究微血管病變的理論結合點。該理論指導下研發的通心絡膠囊對心肌無復流和慢血流具有良好的療效。

張敏州教授介紹，中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授完成的 " 通心絡膠囊防治 AMI 介入治療后心肌無復流的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究 " 旨在評估 AMI 患者在急診介入手術前及術后服用通心絡膠囊對心肌無復流的防治效果。結果顯示，在常規西藥治療基礎上加用通心絡膠囊，顯著降低了心梗術后心肌無復流發生率，縮小心肌梗死面積。本項臨床研究在解決 AMI 無復流這一國際難題中取得重大進展，相關內容發表在國際期刊上并獲得高度評價。

2018年，張敏州教授團隊主持發布的國內首部《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》指出，通心絡膠囊在防治 PCI 術后微循環障礙，尤其是在治療無復流方面，提供了一定的循證醫學證據，可減少慢血流發生率，降低無復流發生率，縮小心肌梗死面積。

2020年 1 月，以通心絡膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復流循證醫學研究為主要內容的 " 中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治 " 項目獲得了國家科技進步一等獎。張敏州教授表示，吳以嶺院士帶領的團隊，在原有 5 個國家科技進步二等獎的基礎上，獲得一等獎，也是在原來的研究基礎上更高地展現了中醫藥的希望。絡病理論指導下研發的一系列通絡中藥也揭示了心腦血管病、糖尿病腎臟等疾病治療最關鍵的問題——微循環保護。

以防治為中心，中西結合造福患者

張敏州教授團隊創新性提出了心肌梗死患者 " 救心、治心、養心 " 中西醫結合并重的 " 三位一體 " 救治模式。" 救心 " 指早期的再灌注治療，使患者的生命得以延長。" 治心 " 指再灌注治療后，通過中藥和西藥的聯合應用，發揮中西醫結合治療的優勢。" 養心 " 指在救心和治心后，對患者存在的危險因素、不良生活習慣等進行干預，開展心肌梗死的二級預防，從而延長患者生存期限、提高患者生活質量。張敏州教授表示，通心絡膠囊具有綜合救治作用，正是其中的重要代表。

研究證實，通心絡膠囊可降脂、抗炎、抗凝，穩定易損斑塊，保護微血管，改善微循環，在干預動脈粥樣硬化進展，防治心肌無復流及心梗二級預防方面均具有重要作用。

" 未來健康中國體系下，一定是養心在前，治心在中，救心在后，這才體現我們未來健康的中國和中國夢所應該實現的一個目標。" 張敏州教授特別強調，《中華人民共和國中醫藥法》已頒布 5 周年，這 5 年來中醫藥的工作得到了各級政府的的肯定和支持，中醫和西醫雖然在理論體系上面有所不同，但通過中西醫結合，各取所長，共同為患者健康服務。

《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》等指南和專家共識的發布，代表著中醫藥在 AMI 治療方面獲得的廣泛認可。特別是近些年來，中醫藥在臨床研究方面的創新從未止步，無論在基礎研究還是臨床研究領域均取得了可喜的進展。

張敏州教授表示，計劃在不久的將來進行《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》的更新，在循證醫學證據的基礎上，在全國進行中醫藥臨床應用的推廣，例如通心絡膠囊、芪藶強心膠囊和參松養心膠囊等具有代表性的通絡藥物，為更多患者的健康保駕護航。

結語

AMI 后發生無復流涉及復雜的機制，目前很多單一治療措施并不能有效改善無復流患者的臨床預后。而通心絡膠囊在循證醫學證據中取得的重大成效，證明了其不僅能夠改善急性期的心肌再灌注，還能預防無復流和慢血流，改善患者遠期預后，補充了針對機械并發癥相關治療的空白，并獲得了國內和國際水平的認可。

張敏州教授團隊創新性提出的心肌梗死患者 " 救心、治心、養心 " 中西醫結合并重的 " 三位一體 " 救治模式，提升了心肌梗死全周期康復救治水平，為實現健康中國目標貢獻了力量。