室性早搏簡稱室早，是臨床上最為常見的室性心律失常之一。流行病學資料顯示，室早在普通人群中的發病率為1％～4％；體表心電圖篩查發現室早患病率約為1％，24h或48h動態心電圖檢測可高達40％～75％。室早一方面有可能會誘發惡性心律失常，導致心臟的驟停；另一方面對于心功能不全的患者，如果頻發、多發的室早會加重心臟負擔，加速心力衰竭的發生。

基層是心律失常等慢性疾病的主戰場。為了讓廣大基層醫生能更好地認識室性早搏，提高診斷與治療水平，降低室性心律失常死亡率，由中國農村衛生協會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫師系列培訓課程第二十四期，特邀武漢大學人民醫院趙慶彥教授就室性早搏的病因、診斷及治療等內容進行了細致分享和權威講解。

室早的病因

趙慶彥教授首先介紹了室早的病因，主要歸納有三種：

1.各種結構性心臟病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病導致心室擴張或肥厚、先天性心臟病外科修補后，以及各種心衰等，都可導致室性早搏發生；

2.精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等不良生活習慣也會誘發室早；

3.藥物導致室性早搏的原因：洋地黃類藥物、奎尼丁、三環類抗抑郁藥物中毒，電解質紊亂（低鉀、低鎂）等也可導致室早的發生。

表現差異大，室早應科學診斷早干預

“室早的臨床表現個體差異很大”，趙慶彥教授指出，臨床上許多患者并無明顯癥狀，而有的患者會有心悸、胸悶、心跳停搏感，部分患者有乏力、氣促、頭暈、黑矇的癥狀，甚至會誘發心絞痛發作。所以需要依據標準的診斷流程來確定患者是否發生室早。

室早的診斷主要依靠心電圖和動態心電圖，標準12導聯心電圖上的室早形態有助于判斷室早的起源部位，動態心電圖可記錄一定時間段的室早總數、晝夜不同時間段的分布情況及其與運動的關系。除此之外，運動試驗有助于一些室早患者的病因診斷，若在運動試驗中出現多形性室速，則考慮兒茶酚胺敏感性多形性室速的診斷。

室性早搏心肌病在早期很難識別，室性早搏有效消除后心功能和結構得到逆轉，則考慮診斷為室性早搏心肌病。即頻發室早（24h室早負荷超過總心搏數的15%）可導致心臟擴大、心功能下降，室早根除后心功能可改善（LVEF提高10%）、心臟擴大可逆轉，排除其他原因或其他類型心肌病后，可診斷為室早心肌病。

室早都需要治療嗎？

趙慶彥教授強調，并不是所有的室早都需要治療，對于低危、室早負荷＜10%或室早＜10000次/24h的無癥狀患者，通常無需藥物治療。患者應當消除顧慮，避免飲用濃茶、過量飲酒或咖啡等，改善睡眠，調整心態，逐漸會恢復正常心律。對于有可逆性因素如低鉀、感染等，應該及時糾正，解決誘因后室早也會得到改善。

對于需要治療的室早患者，治療方式一般分為藥物治療和非藥物治療兩種。非藥物治療主要指射頻導管消融術，但是對于基層醫療衛生機構來說，無論從經濟學、治果還是我國醫療資源配置上，室性心律失常的藥物治療地位仍然不可撼動。

新版《共識》為基層提供規范化診療方案

近日，由中華醫學會心電生理和起搏分會與中國醫師協會心律學專業委員會組織國內專家撰寫了《室性心律失常中國專家共識基層版》（以下簡稱《共識》）正式發布。《共識》旨在讓基層醫院的醫生能更好地認識室性心律失常，提高診斷與治療水平，降低室性心律失常死亡率，促進我國基層醫生規范化診治室性心律失常。

《共識》指出，對于無結構性心臟病室早患者，可選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、非二氫類鈣通道阻滯劑如維拉帕米（維拉帕米使用期間應注意心率和血壓變化）。對于結構性心臟病室早患者，可應用β受體阻滯劑和美西律進行治療。上述藥物無效的室早可選擇索他洛爾，應用時注意心率、血壓和QT間期。需要強調的是，普羅帕酮不能用于合并有冠心病的室早患者，胺碘酮長期應用副作用明顯，一般也不推薦用于室早患者。

趙慶彥教授介紹，新版《共識》再次推薦參松養心膠囊用于室早的治療。《共識》指出：參松養心膠囊經國內多個隨機、雙盲對照的多中心臨床試驗證實，其可有效減少室早數量，改善室早患者相關臨床癥狀。對于心功能不全伴室早和竇性心動過緩合并室早的患者，其不僅可以減少室早數量，也可在一定程度上改善心功能與提高竇性心律6-12次/分鐘。

參松養心治療室性早搏多中心、隨機、雙盲臨床研究（SS-CAT）證實，參松養心膠囊對于非器質性室早和器質性室早均有效，且可明顯減低室早次數并改善心功能。因此《2020室性心律失常中國專家共識》推薦：對于合并或未合并結構性心臟病的癥狀性室早患者，可考慮使用參松養心膠囊治療（Ⅱa，A）。對于充血性心力衰竭患者，可考慮應用參松養心膠囊以降低室早負荷，改善心功能。

“健康中國，賦能縣域”項目作為行業內提升基層衛生人員和縣域及城市社區全科醫生診療水平的全國性公益項目，致力于對醫務專業人員不斷加強繼續教育，全面提升基層慢病診療水平。迄今為止，“健康中國，賦能縣域”項目已在線上線下召開11879場，覆蓋人群達480521人次，惠及15省的縣級醫療衛生機構，真正發揮了引領基層醫療機構慢病管理的作用，該項目將持續發力，助推基層醫療發展，獲益廣大基層居民。